📝W SKRÓCIE

  • Przepukliny pachwinowe dotyczą około 25% mężczyzn i powstają, gdy tkanka przeciska się przez osłabiony punkt w okolicy pachwiny, często w wyniku wysiłku fizycznego
  • W Stanach Zjednoczonych chirurdzy wykonują rocznie około 1 miliona operacji przepukliny pachwinowej, zarówno metodą otwartą, jak i małoinwazyjną techniką laparoskopową. Przeprowadziłem wywiad z chirurgiem, który przeprowadził u mnie operację przepukliny — dr. Erikiem Pinnarem — aby uzyskać jasność co do tego, która opcja jest zazwyczaj najlepsza.
  • Naprawa przepukliny przy użyciu lekkiej syntetycznej siatki pozwala zmniejszyć napięcie na tkanki i obniża ryzyko nawrotu o 50% w porównaniu z naprawami bez użycia siatki — a przy prawidłowym umiejscowieniu rzadko powoduje powikłania
  • Dr Pinnar zaleca szybkie leczenie przepuklin zamiast „czujnego czekania”, ponieważ stan ten z czasem zazwyczaj się pogarsza, prowadząc do niebezpiecznych powikłań, takich jak uwięźnięcie i martwica.
  • Powrót do zdrowia wymaga szczególnej uwagi poświęconej odpoczynkowi i stopniowemu powrotowi do aktywności, a pacjenci często odczuwają większe zmęczenie niż oczekiwano, podczas gdy ich organizm kieruje zasoby w stronę gojenia

🩺Według dr. Mercoli

Możesz myśleć, że przepuklinę zauważysz od razu, ale z własnego doświadczenia wiem, że czasami może ona pojawić się niespodziewanie. Niedawno zauważyłem guzek w pachwinie, który po prostu wydawał mi się czymś niepokojącym. Zaczęło się od drobnostek i na początku nie zwracałem na to większej uwagi. Z czasem jednak robił się większy i coraz bardziej wyczuwalny, zwłaszcza gdy wstawałem lub coś podnosiłem.

W moim przypadku uważam, że przepuklina była wynikiem niedostarczania organizmowi wystarczającej ilości tkanki łącznej, czyli kolagenu, który jest niezbędny do wzmocnienia tkanki łącznej. To, w połączeniu z ciężkim treningiem wytrzymałościowym trwającym ponad dwie dekady, jest prawdopodobnie powodem, dla którego rozwinąłem taki typ treningu. Możesz znaleźć się w podobnej sytuacji — zauważysz guzek lub poczujesz tępy ból w tym miejscu. Jeśli tak, wiedz, że nie jesteś sam.

Kiedy zdałem sobie sprawę, że prawdopodobnie mam przepuklinę pachwinową, zacząłem szukać różnych opcji leczenia. Mimo mojego wykształcenia medycznego, ilość sprzecznych informacji, jakie znalazłem, była dla mnie zaskoczeniem. Zapewne słyszałeś historie o ludziach, którzy próbowali podejścia „czekaj i monitoruj”, ale istnieje też ryzyko uwięźnięcia — gdy część jelita zostaje odcięta od dopływu krwi, ponieważ zostaje uwięziona w kanale pachwinowym.

Chcę, żebyś wiedział, że przepuklina nie oznacza, że jesteś skazany na porażkę, ale powinieneś wiedzieć, z czym się zmagasz, aby móc podejmować świadome decyzje.

U jednego na czterech mężczyzn rozwija się przepuklina pachwinowa

W USA co roku wykonuje się około miliona operacji przepukliny pachwinowej. Oznacza to, że doświadczenie chirurgiczne jest bardzo duże, ale trzeba też zachować ostrożność. Kiedy przechodziłam przez proces wyboru chirurga, zobaczyłam, jak trudne to jest, zwłaszcza jeśli nie masz wykształcenia medycznego. Ważne jest, aby nie zaakceptować pierwszego lepszego skierowania bez zadania kluczowych pytań o najlepszą metodę naprawy lub dalszą opiekę, jakiej potrzebujesz.

Nie chcę, abyś czuł się uwięziony w niezrozumiałym labiryncie, dlatego zaprosiłem do rozmowy dr. Erica Pinnara, który przeprowadził u mnie operację przepukliny. Jest chirurgiem ogólnym mieszkającym na Florydzie, który postanowił skupić się na leczeniu przepuklin. Według dr Pinnara: „U około jednego na czterech mężczyzn rozwinie się przepuklina pachwinowa, więc na pewno nie jesteś sam”.

Jeśli wyczułeś u siebie guzek w pachwinie, koniecznie obejrzyj cały wywiad, ponieważ zawarte w nim informacje pomogą Ci wybrać najlepszą metodę leczenia.

W jaki sposób powstaje przepukina?

Być może zastanawiasz się: jak w ogóle powstaje przepuklina? Jeśli wyobraziłeś sobie rozdarcie ściany brzucha, jesteś na dobrej drodze. Wyobraź sobie swój brzuch jako szczelny pojemnik, w którym wszystko jest na swoim miejscu – organy, tkanki i tłuszcz. Gdy pojawi się słaby punkt, materiał wewnętrzny przebija się i tworzy wybrzuszenie.

Dr Pinnar porównuje to do tubki pasty do zębów: jeśli ściskasz tubkę, nacisk rozkłada się równomiernie, chyba że jest dziura — wtedy całe ciśnienie skupia się w tym jednym słabym punkcie. Dotyczy to w szczególności mężczyzn, ponieważ u nich znajduje się miejsce zwane kanałem pachwinowym, przez który przed urodzeniem jądra zeszły do jamy brzusznej. Kanał ten powinien być szczelnie zamknięty, ale czasami powstaje luka.

Z czasem podnoszenie ciężkich przedmiotów lub kaszel powodują przepychanie większej ilości tkanki lub tłuszczu przez tę szczelinę, w wyniku czego w pachwinie pojawia się lub można wyczuć wybrzuszenie. Wybrzuszenie może się powiększyć, jeśli się schylisz lub naciągniesz, i może zniknąć, gdy się położysz. Jeśli pozostanie ono wysunięte przez cały czas, może to spowodować jeszcze większy nacisk lub ucisk na tę tkankę.

W wielu przypadkach przepuklina pachwinowa nie jest bolesna we wczesnym stadium. Guzek możesz zauważyć zaraz po wyjściu spod prysznica lub podczas zakładania ubrań. Ale gdy szczelina się powiększa lub jeśli kawałek jelita wślizgnie się do otworu i nie będzie mógł się wydostać, sytuacja staje się naprawdę poważna. W takiej sytuacji istnieje ryzyko uwięźnięcia jelita — gdy dopływ krwi zostaje zablokowany, a tkanka obumiera. Jeśli tak się dzieje, zazwyczaj odczuwasz ból.

Ze względu na to ryzyko dr Pinnar zaleca natychmiastowe wdrożenie leczenia przepukliny. „Z czasem będzie coraz gorzej” – mówi. „Im dłużej czekasz, tym większy problem się robi i tym trudniej go naprawić”. Innymi słowy, czekanie może wydawać się nieszkodliwe, ale ta mała luka nie zagoi się sama — a podejście polegające na czekaniu i monitorowaniu zazwyczaj prowadzi do większych problemów w przyszłości. Jeśli przepuklina występuje u Ciebie już od jakiegoś czasu, rozpoznanie tego faktu pozwoli Ci podjąć najlepsze dalsze kroki.

Dwie główne metody leczenia przepukliny

Jeśli zdecydujesz się na operację przepukliny, odkryjesz, że istnieją dwa główne podejścia: operacja otwarta i metoda małoinwazyjna. Operacja otwarta jest konwencjonalną metodą, w której chirurg wykonuje nacięcie w pachwinie i zamyka lukę powodującą przepuklinę.

Zabiegi małoinwazyjne, zwane również chirurgią laparoskopową lub robotyczną, wykonuje się poprzez kilka małych nacięć w ścianie brzucha, co pozwala chirurgowi na zamknięcie przepukliny od wewnątrz. Chcę, abyś wiedział, że obie metody działają dobrze, w zależności od okoliczności.

Właściwy wybór zależy od ogólnego stanu zdrowia, rozmiaru przepukliny i doświadczenia chirurga. W trakcie mojej podróży dowiedziałem się, że operacja przepukliny wywołuje większe napięcie tkanek, jeśli zdecydujesz się na podejście bez użycia siatki. Dr Pinnar wyjaśnia, że gdy chirurg zamyka przepuklinę i ściąga warstwy mięśni, dochodzi do napięcia tkanki.

Powoduje to większy ból i większe ryzyko nawrotu przepukliny. „To narusza jedną z podstawowych zasad chirurgii, która mówi, że nie wolno niczego zszywać pod napięciem” – mówi.

Niektórzy jednak wolą rozwiązanie bez siatki, ponieważ obawiają się, że w ich ciele znajdzie się ciało obce. Jeśli się nad tym zastanawiasz, porozmawiaj o swoich obawach ze swoim chirurgiem i zapytaj o za i przeciw. Zabiegi małoinwazyjne z kolei zazwyczaj polegają na umieszczeniu małego kawałka siateczki za otworem od wewnętrznej strony brzucha. Chirurg posługuje się instrumentami sterowanymi przez małą kamerę lub konsolę robota.

W przypadku zabiegu zamkniętego metodą laparoskopową rekonwalescencja przebiega zazwyczaj szybciej, ponieważ nacięcie w pachwinie nie jest zbyt duże, a wielu pacjentów odczuwa mniejszy ból pooperacyjny. Mówiąc z własnego doświadczenia, byłem zaskoczony, jak małe były nacięcia — zazwyczaj wynosiły od 5 do 8 milimetrów (mm). Jednak nawet nacięcia laparoskopowe potrzebują czasu na rekonwalescencję, dlatego nadal musisz zachować ostrożność w ciągu kilku tygodni po zabiegu.

Pamiętaj, że chirurdzy różnią się w zależności od podejścia, dlatego najlepiej znaleźć kogoś, kto ma doświadczenie w przeprowadzaniu zabiegów naprawczych odpowiednich dla Twojego przypadku. Zapytaj, ile operacji przepukliny wykonują w ciągu roku i dlaczego zalecają Ci konkretną technikę. Dokładnie o to samo zapytałem dr Pinnara. Wysłuchanie jego argumentów i doświadczeń pomogło mi zrozumieć, że nie ma jednej, uniwersalnej metody dla wszystkich.

Przy wyborze metody leczenia należy wziąć pod uwagę historię medyczną, rozmiar przepukliny i preferencje pacjanta..

Czym jest siatka chirurgiczna i dlaczego chirurdzy używają jej do naprawy przepukliny?

Syntetyczna siatka chirurgiczna jest zazwyczaj wykonana z lekkiego plastikowego materiału znanego jako polipropylen, który od lat jest stosowany przez chirurgów w leczeniu przepuklin. Chodzi o to, aby zakryć lukę, tak aby nie trzeba było polegać wyłącznie na zszywaniu warstw mięśni, które są pod wpływem napięcia. Gdy siatka zostanie umieszczona we właściwym miejscu, komórki Twojego ciała wrastają w nią, tworząc mocniejszy plaster, który utrzymuje się przez długi czas.

Jeśli ktoś po prostu zaszyje przepuklinę pod naprężeniem, istnieje większe ryzyko, że szwy rozerwą tkankę.

Dr Pinnar wyjaśnia, że ludzie, którzy decydują się na zabieg bez użycia siatki, często robią to, ponieważ nie chcą, aby w ranie znajdowało się ciało obce. Ja też tak początkowo myślałem, ale dane pokazują, że prawdopodobieństwo nawrotu jest większe, gdy nie stosuje się siatki. Dr Pinnar twierdzi, że dodanie siatki zmniejsza ryzyko nawrotu przepukliny o około 50%. Materiały z których wykonywane są siatki zostały znacząco udoskonalone, dzięki czemu są lżejsze i bardziej elastyczne.

Możesz się zastanawiać, czy noszenie siatki w ciele jest bezpieczne. W większości przypadków chirurdzy widzą bardzo mało powikłań bezpośrednio związanych z samą siatką. Tak, zakażenie jest możliwe w przypadku każdego ciała obcego, ale dr Pinnar wspomniał, że nie spotkał się jeszcze z przypadkiem, w którym pacjentowi z siatką trzeba byłoby ją usunąć z powodu zakażenia. Choć zdarzają się rzadkie problemy, ryzyko można ograniczyć, decydując się na doświadczony zespół chirurgów.

Jeśli martwisz się, że w swoim ciele będziesz mieć plastik, a są to uzasadnione obawy, pamiętaj, że przeciętny człowiek zjada około 5 gramów plastiku tygodniowo — mniej więcej tyle, ile zawiera jedna karta kredytowa. Dr Pinnar twierdzi, że ilość plastikowej siatki wykorzystywanej do naprawy przepukliny „nawet nie zbliża się” do wartości jednej karty kredytowej — więc jest mało prawdopodobne, aby stanowiła ona poważne ryzyko dla większości osób.

Istnieją jednak dowody na to, że stała nadwaga może powodować uporczywy ból brzucha, który u niektórych osób nie ustępuje z powodu reakcji zapalnej.

To jeden z powodów, dla których zdecydowałem się na biokompatybilną siatkę, która nie zawiera plastiku i jest wchłaniana przez organizm w ciągu roku. Tego typu siatki są biokompatybilne i wchłanialne. Kiedy podejmujesz decyzję o wyborze chirurga, zapytaj o to, jakie siatki stosuje i dlaczego je poleca.

Osobiście preferuję biokompatybilną, wchłanialną siateczkę w przeciwieństwie do trwałej plastikowej siatki, jednak przeprowadzone badania sugerują, że nie ma znaczącej różnicy między siatkami.

Twój plan działania do lepszej przyszłości

Chcę, abyś czuł się jak najlepiej przygotowany, jeśli staniesz przed wyborem metody leczenia przepukliny pachwinowej. Mając niedawno za sobą ten trudny proces, nauczyłem się, że odrobina planowania może zdziałać cuda. Po pierwsze, porozmawiaj otwarcie ze swoim chirurgiem na temat tego, co dzieje się przed, w trakcie i po operacji. Zapytaj, ile odpoczynku będziesz potrzebować, kiedy będziesz mógł bezpiecznie wrócić do codziennych zajęć i jakie objawy mogą wskazywać na powikłania.

Odkryłem, że nie należy zbyt wcześnie przekraczać swoich możliwości — należy dać organizmowi czas na odpoczynek i odpowiednią regenerację.

Sugerowałbym, aby w ciągu pierwszych dwóch tygodni po zabiegu robić jak najmniej, jak to możliwe. Ogranicz liczbę kroków do około 2000 dziennie, aby energia, którą normalnie przeznaczasz na ćwiczenia, mogła zostać wykorzystana na rekonwalescencję po urazie pooperacyjnym. Na pierwszy rzut oka może to nie być oczywiste, ale Twój organizm potrzebuje mnóstwa energii, aby się odbudowywać, regenerować i leczyć. To nie jest czas na intensywne spacery i ćwiczenia.

Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, przygotowuje się do tej operacji, pamiętaj, że zazwyczaj minimalny okres rekonwalescencji wynosi dwa tygodnie, a wiele osób będzie potrzebowało ponad czterech tygodni odpoczynku, głównie w łóżku. Przez pierwsze kilka tygodni prawdopodobnie będziesz mógł odbywać jedynie krótkie spacery po domu i jest to całkowicie normalne. Daje organizmowi szansę skoncentrowania zasobów na regeneracji.

Zalecam również pełne wykorzystanie środków przeciwbólowych — w granicach rozsądku — aby nie powtórzyć mojego błędu polegającego na niewystarczającym leczeniu bólu. Dyskomfort może być na tyle intensywny, że powoduje nudności i utratę apetytu. Przyjmowanie tych leków w najniższych skutecznych dawkach zazwyczaj znacząco pomaga w powrocie do zdrowia, należy jednak pamiętać, że te leki mogą powodować zaparcia. Aby zapobiec zaparciom i niepotrzebnemu parciu podczas wypróżniania, ważne jest, aby utrzymywać odpowiednio miękką konsystencję stolca, przyjmując dodatkową ilość magnezu.

Kolejną ważną kwestią jest to, że Twój poziom energii po operacji może być niższy niż zwykle. Twój organizm kieruje zasoby do naprawionego obszaru, więc codzienne zadania lub sprawy, które kiedyś wydawały się łatwe, mogą stać się wyczerpujące. Zamiast zmagać się ze zmęczeniem, lepiej odpocząć i pozwolić tkankom się odbudować. Zauważyłem na własnej skórze, że gdy podejmowałem próby dłuższych spacerów zbyt wcześnie, kończyło się to większym bólem mięśni i wolniejszym postępem.

Sytuacja każdej osoby jest inna, jednak najlepsze ogólne wrażenia często przynosi procedura laparoskopowa — szczególnie gdy jest wykonywana przy użyciu robota chirurgicznego da Vinci. Jednakże tylko niewielki odsetek chirurgów leczących przepuklinę jest w pełni przeszkolony w tej metodzie. Najlepiej byłoby poszukać chirurga, który przeprowadził co najmniej 500 takich przypadków, a najlepiej, gdyby miał na koncie tysiące zabiegów, co gwarantuje zarówno umiejętności, jak i doświadczenie w posługiwaniu się tą techniką.

Dr Pinnar zauważył również, że droga do uzdrowienia dla każdej osoby jest indywidualna. Podczas gdy niektórzy pacjenci wracają do zdrowia szybko, zwłaszcza jeśli przepuklina była niewielka i ich ogólny stan zdrowia jest dobry, inni potrzebują na to znacznie więcej czasu i jest to w porządku. Należy zwrócić uwagę na wszelkie nietypowe obrzęki, zaczerwienienia lub uporczywy ból, który zamiast ustępować, ulega nasileniu. W większości przypadków jednak powinieneś zauważyć stały postęp, w miarę jak nacięcie się goi, a naprawione miejsce nabiera siły.

Dzięki temu, że jesteś na bieżąco, możesz uniknąć wielu niejasności dotyczących operacji przepukliny. Nie musisz polegać na szczęściu ani przypadkowych poszukiwaniach w Internecie. Dowiesz się, dlaczego warto wybrać jedną metodę zamiast innej, dlaczego siatka często jest dobrym rozwiązaniem i jak rozłożyć siły w czasie rekonwalescencji, aby uniknąć niepowodzeń. Ta wiedza oszczędzi ci mnóstwa zmartwień.

A jeśli kiedykolwiek poczujesz, że utkniesz w martwym punkcie lub będziesz niepewny, zadawaj pytania tak długo, aż uzyskasz potrzebną jasność. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej na temat praktyki dr Pinnara, znajdziesz go online pod adresem Advanced Hernia Specialists.

🔍Źródła i odniesienia